Coordination de la MSP Mary Jacobi à Paris (75)

Les enjeux du projet de MSP

Issue d’un cabinet médical et notamment de la réflexion de quatre médecins généralistes sur leur activité après la cessation d’activité de six médecins généralistes en trois ans dans le secteur, ce projet de MSP a vu le jour en 2019.

Utilisant leur connaissance de la patientèle et des soignants du territoire après plus de 50 ans d’activité du cabinet, ces médecins ont décidé de s’ouvrir à d’autres professionnels de santé et de restructurer leur exercice pour une meilleure coordination pluriprofessionnelle.

Aujourd’hui, l’équipe de la MSP est composée de :

• 5 médecins généralistes
• 2 sages-femmes
• 1 orthophoniste
• 1 ergothérapeute

L’ensemble des professionnels de santé de cette équipe a emménagé dans un local situé à Paris, dans le 16^e arrondissement.

Ce territoire est peuplé d’une population dense et âgée, en décroissance, peu touchée par la précarité malgré 11% de personnes sous le seuil de pauvreté.

Si l’état de santé est globalement bon, on observe une importante mortalité par le cancer du poumon chez les femmes et un taux de fécondité faible. En réponse aux besoins de soin, il y a des professionnels de santé.

Cependant, de nombreux départs à la retraite sont à anticiper et l’offre accessible socialement est très réduite (déficit important de médecins généralistes en secteur 1).

Partant de cette analyse et du constat du manque d’offre hospitalière à destination des enfants et des femmes dans le secteur ainsi que de la présence de nombreux patients en situation de fragilité à proximité de la maison de santé, la MSP Mary Jacobi a décidé de tourner son activité en grande partie vers les femmes et les enfants tout en rendant accessible les soins (convention secteur 1 et tiers payant).

Cette équipe dynamique et motivée à travailler ensemble avait besoin d’une coordinatrice de MSP à leur image.

Ils ont fait appel à Docteur House et Vanessa s’occupe à présent au quotidien de la coordination de l’exercice professionnel et de la gestion administrative.

Méthodologie de coordination

En tant que coordinatrice de la MSP, Vanessa a plusieurs missions :

Gestion administrative et financière

La coordinatrice de la MSP Mary Jacobi a plusieurs missions de gestion administrative et financière, à savoir :

• Gestion de l’ACI (production du rapport d’activité, mise en œuvre et suivi des indicateurs, etc.)
• Gestion financière (rédaction et édition des attestations de versement des ACI entre les différents professionnels de santé)
• Gestion des relations (avec les instances : ARS, CPAM, municipalité, etc.)
• Suivi des projets (assistant médical, santé numérique, etc.)

Mise en œuvre du projet de santé : les protocoles de soins

La MSP Mary Jacobi dispose d’un projet de santé structuré autour de 4 axes, définis en fonction des besoins du territoire, des compétences disponibles et de leurs transversalités dans l’équipe :

• Pôle mère-enfant
• Prise en charge des patients en situation de fragilité
• Prise en charge des patients diabétiques
• Soins non-programmés

Ces axes constituent la « colonne vertébrale » du projet de santé et lui donnent sa cohérence. Ils ne sont cependant pas limitatifs et peuvent évoluer par une concertation entre les professionnels organisée par la coordinatrice.

Ils permettent à l’équipe de se fixer des objectifs et de mettre en place, avec l’appui de Vanessa, des actions concrètes en cohérence avec ces objectifs.

Par exemple, un objectif du 1^er axe est de dépister et prendre en charge précocement les femmes pouvant présenter des risques, avant, pendant et après une grossesse et participer ainsi à réduire le déficit d’offre libérale en secteur 1 auquel font face les femmes du territoire. Pour cela, l’équipe propose systématiquement un questionnaire pré-conceptionnel aux femmes en âge de procréer et développe un protocole de détection et prise en charge du diabète gestationnel.

Qu’est-ce qu’un protocole ?

L’élaboration de protocole est envisagée par les professionnels et la coordinatrice sur différentes thématiques en lien avec le projet de santé afin de faciliter et coordonner la prise en charge pluriprofessionnelle des patients. Ces protocoles s’appuient notamment sur les recommandations de la HAS et reflètent une situation fréquente impliquant plusieurs professionnels de santé devant se coordonner, communiquer et prendre une décision.

Ils sont créés en groupe de travail pluriprofessionnel avec un ou plusieurs responsables de protocole nommés qui sont en charge de leur suivi, de leur réajustement et de leur évaluation. 3 à 4 réunions sont en général organisées autour de ces protocoles par la coordinatrice. Les protocoles sont par la suite appliqués par tous les professionnels de santé de la structure impliqués.